1) 总体工艺比较分析。经调研，结合国内应用实际，对国内3种典型并有实际应用案例的医疗废物原位消毒处理技术进行了归纳和整理，以明确技术类型、适用性、设备要求、作业方式、处理规模、运行维护、优缺点及应用场景等^[8]，如表1所示。目前，国内应用于医疗废物原位消毒处理技术主要为微波消毒、高温蒸汽消毒和摩擦热消毒3类典型处理技术，主要处理规模一般在1~5 t·d⁻¹不等，在疫情防控及边远地区医疗废物应急处理中得以应用。根据疫情及基层医疗废物产生及分布及处理处置工艺的特点，一般采取可移动式设计，以便于实现原位就地收集和处理处置。

2) 移动式车载式一体化集成设备设计。原位消毒处理设备应具高度集成化和自动化，可快速行驶至指定地点，停车即可开展医疗废物无害化处理作业，也可卸载在原位短期作业，一般采取移动式集成设计。

针对移动车载式集成处理装备的设计，目前国内尚无统一的规范及管理要求。但是，该类集成处理设备本质上是将医疗废物处理技术 (微波、高温蒸汽或摩擦热) 与汽车技术相结合，通过车辆一体化集成设计，形成移动式医疗废物专用处理设备。

移动式医疗废物处理设备同集中式处理设备相比，应增加舱体防水、各水气路接口防震、电气系统防震、降低重心、轻量化等设计，并对能源供应、舱体规格等应符合原位处理及车辆设计的基本要求。

为了满足移动式处理及设备运输要求，医疗废物消毒处理作业车的电气系统需要做抗震设计，水、气路系统需进行可靠性设计，保证各系统在复杂路况下的稳定性和整车安全性，整车应满足《机动车运行安全技术条件》 (GB7258) ^[13]、《汽车及挂车外部照明和光信号装置的安装规定》 (GB4785) ^[14]、《道路车辆外廓尺寸、轴荷及质量限值》 (GB1589) ^[15]等车辆技术标准要求。

结合微波消毒、高温蒸汽消毒及摩擦热消毒3种典型消毒处理设备分布及应用情况，选择四川、浙江相关区域开展研究。其中，微波消毒作业车在四川成都市武侯区、成都市开发区、凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州、资阳、广安、乐山、广元、巴中、宜宾、眉山；高温蒸汽消毒方舱在绵阳、德阳、南充、泸州、攀枝花等地；摩擦热消毒方舱在浙江省杭州市。从技术类型上总体体现出移动式原位消毒处理技术的类型，3种原位消毒处理设备及应用情况如表2所示。

1) 微波原位消毒处理设备。2022年7月，眉山市采用微波消毒作业车，在洪雅县原位就地处理封控区医疗废物13.9 t；2022年9月，成都市武侯区与开发区分别采用1台医疗废物微波消毒作业车对涉疫医疗废物进行应急处理，2台设备在此期间共处理医疗废物75.4 t。医疗废微波消毒作业车 (产品型号：LYC5150XXDF6) 用于医疗废物的应急处理，其技术参数如表3所示，消毒作业车外观如图1所示。

2)高温蒸汽原位消毒处理设备。2022年9月，绵阳市采用移动式医疗废物高温蒸汽应急处理车在绵阳市方舱医院、中科绵投医疗废物处置厂等地应急处置涉疫医疗废物41.7 t；2022年11月，绵竹市就地处置医疗废物75.3 t。移动式医疗废物高温蒸汽消毒作业车技术参数如表4所示，消毒作业车外观如图2所示。

3)摩擦热原位消毒处理设备。2021 年1月，设备生产单位委托第三方对设置于临安区中医院的摩擦热原位消毒处理设备 (设备型号NW15 ) 运行状况进行现场测试。设备单批次处理能力为 20~25 kg (容积≤175 L) ，单批次处理时间约为 30~50 min (设备每天工作 8 h，测试期间实际小时处理量约为30 kg，日处理量平均约240 kg) 。医疗废物摩擦热原位消毒处理设备技术参数如表5所示，消毒处理设备外观如图3所示。

1) 采用《医疗废物处理处置污染防治最佳可行技术指南(试行)》 (HJ-BAT-8) ^[12]、《医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范》 (HJ229-2021) ^[18]、《医疗废物高温蒸汽消毒集中处理工程技术规范》 (HJ276-2021) ^[19]中涉及的国家微生物检测标准方法对3种医疗废物原位消毒处理设备进行检测和评估，收集3类设备的具体实践应用案例数据进行对比分析评估。实验方法为：在移动式医疗废物消毒处理设备满载的情况下，在各工艺规定的工艺条件下，随医疗废物投入染菌载体样品进行测试。经3次重复试验，每次试验的阳性对照组回收菌量均应为 1×10⁶~5×10⁶ CFU∙载体⁻¹，阴性对照组应无菌生长，判断消毒效果合格与否。

2) 基于3种设备的现场条件，对设备运行的污染控制措施进行对比分析和评估，明确特点及优劣。

3) 对相对规模情境下3种设备的运行成本进行核算分析，明确设备运行成本效益。

4) 基于应用案例，探讨3种医疗废物原位消毒处理方式的工艺参数控制及配套管理措施。

1)微波消毒处理效果评估。收集了3个单位微波消毒作业车所做的消毒效果第三方检测报告 (设备使用前的性能测试) ，根据国家相关标准^[18]规定，消毒模拟生物指示物均采用的是枯草杆菌黑色变种芽孢 (ATCC 9372) ， 载体均采用长度5 cm 的输液管，每组10个样品，共做3组。在消毒车满载的情况下，在温度 95~100 ℃、消毒时间≥45 min，微波照射总功率12.5 kW的条件下，在设备进料口连续等间距投入染菌载体样品进行测试。满足《医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范》 (HJ229-2021) ^[18]要求。3各单位使用医疗废物微波消毒车消毒检测结果如表6所示。此3个使用单位所提供的报告检测结果杀灭对数值均大于4，满足《医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范》 (HJ 229—2021) ^[18]的消毒效果指标要求，可以判定移动式微波消毒处理设备消毒效果合格。

2)高温蒸汽原位消毒处理效果评估。收集了3家单位移动式医疗废物高温蒸汽处理车所做的灭菌效力第三方检测报告 (设备使用前的性能测试) ，根据国家相关标准^[19]规定，消毒模拟生物指示物均采用的是嗜热脂肪肝菌芽孢 (ATCC 7953) ，载体均采用长5 cm的输液管，每次6个样品，共测试5次。在满载的情况下，在消毒处理温度≥134 ℃，消毒处理压力≥220 kPa (表压) ，消毒时间≥45 min条件下检测消毒鲜果，满足《医疗废物高温蒸汽消毒集中处理工程技术规范》 (HJ229-2021) ^[19]要求。3家单位使用的高温蒸汽消毒车消毒检测结果如表7所示。此3家单位所提供的检测报告检测结果杀灭对数值均大于4，消毒效果符合《医疗废物高温蒸汽消毒集中处理工程技术规范》 (HJ 276—2021) ^[19]消毒指标要求。

3)摩擦热原位消毒处理效果评估。为考核摩擦热技术的消毒处理效果，委托有资质的单位，基于摩擦热消毒机理，消毒模拟生物指示物以枯草杆菌黑色变种芽孢 (ATCC 9372) 和嗜热性脂肪杆菌芽孢 (ATCC 7953) 作为指示菌种，经3次模拟现场试验，结果表明：在现场环境温度为 9~12 ℃，相对湿度为 46 %~57 %的条件下，分别实施对3 批次共染于 30 个载体内的指示菌种的平均杀灭对数值进行检测，消毒检测结果如表8所示。由表8可以看出，针对枯草杆菌黑色变种芽孢以及嗜热脂肪杆菌芽孢的平均杀灭对数值均>4.00。

由于应急作业的场地选择难以保证足够的环境防护距离，故噪声排放及无组织废气排放是评价作业设备重要的参考因素。本研究通过微波消毒、高温蒸汽消毒、摩擦热消毒处理工艺条件分析各工艺的污染物排放，3种消毒处理工艺对比如表9所示。由表9可看出，微波消毒处理工艺也会产生恶臭气体，但浓度相对较低，由于微波热效应对冷凝水具有二次蒸发作用，故几乎不产生废水；采用双辊式破碎机，噪音较小。高温蒸汽消毒处理工艺由于消毒温度较高，医疗废物中污染物分解较多，消毒过程会产生较多的非甲烷总烃及恶臭气体，故废气排放的源强较高，需要进行妥善处理；由于蒸汽的冷凝量较大，会在消毒容器中形成积水，形成残液；该类设备一般采用双辊式破碎机，噪音较小。摩擦热消毒处理过程以机械摩擦生热为主，废气产生于整个消毒处理过程，废气产生量相对较小；废水主要来源为废物消毒处理过程中所产生蒸汽的冷凝水，产生的废水最终进人医院污水处理池；设备运行过程中会有噪声产生，但在针对医疗废物毁形方面很彻底。消毒处理后的医疗废物含水量小、减容减重效果明显。

从以供电配置、设施运行安全以及污染控制难易程度进行分析，3种原位消毒处理作业便利性比较如表10所示 (按5 t·d⁻¹产能规模同比比较) 。由表10可以看出，从用电负荷角度来看，微波消毒、摩擦热消毒设备相对于高温蒸汽工艺更易找到合适的作业场地，且电流相对较小，更有利于找到合适的用电。另外，在作业过程中，高温蒸汽工艺每完成1次消毒作业，需要工人重新在消毒容器中铺设防粘臂塑料袋，如不铺设，则需要对消毒容器进行清理粘臂作业；微波和摩擦热消毒处理工艺只需要工人将医疗废物投加到上料桶内即可。在运行安全防护方面，基于设备工艺特点做好运行安全防护工作，微波重点在于辐射防护，高温蒸汽在于高温气体灼伤风险。在污染物控制难易方面，高温蒸汽消毒相对较大，微波消毒、摩擦热消毒较小。可以说，3种工艺技术各具特色，在便利性方面均可满足原位处理要求，但相对而言，微波消毒和摩擦热消毒处理工艺更具有作业便利性。

以1台处理能力同为5 t·d⁻¹的设备为例，微波消毒、高温蒸汽消毒以及摩擦热消毒3种工艺能耗与物资消耗成本对比 (不含人员、收运、周转箱消毒及其他与设备运行非直接相关的费用) 如表11所示。 由表11可知，与常规的高温蒸汽工艺相比，微波消毒及摩擦热工艺具有更为明显的节能优势。

为达到相应的消毒处理及二次污染控制要求，经对比分析3种典型医疗废物消毒处理技术移动式设计的共性和关键环节，并结合国家目前针对3种消毒技术的相关标准和规范要求，其处理工艺参数配置至少应满足表12所示要求。

1) 微波、高温蒸汽、摩擦热3种原位消毒处理设备，具有占地面积小、集成化程度高、性能稳定的特点，适用于医疗废物原位就地处理，以实现在最短时间和最小范围内杀灭病原体，有效阻断疾病的传播，是补齐疫情及基层医疗废物处置短板的重要技术选择。

2) 在技术选择方面，用户可以结合地方医疗废物的产生分布、水电供应、垃圾焚烧设施距离、处理规模、设备提供商服务可获得性等因素，因地制宜，选择相应的工艺技术及设备。

3) 该类技术适用于处理医疗废物中的感染性、损伤性及部分病理性废物，而医疗废物中的药物性废物和化学性废物不适合于采用上述消毒技术进行处理。地方在推进该类设备建设及运营过程中还要综合考虑其他城市基础设施，如危险废物处置设施、生活垃圾处理厂等的匹配衔接，实现各类废物及消毒处理后的残渣能够得到安全处置。

4) 考虑到运行管理的需要，用户应提前规划出医疗废物应急处理标准作业场地，作业场地的布局应按照卸料、贮存、处理、清洗消毒的功能分区设置，划分出消毒作业车停放与作业区、医疗废物暂存区 (卸料堆放) 、物资存放区、消毒清洗区、残渣暂存区、人员准备与活动区等功能区。

5) 涉疫医疗废物必须对到场医疗废物必须做到“即到即处，单独投料”；非涉疫医疗废物按照《医疗废物集中处置技术规范(试行) 》^[22]的要求，在规定时间内处置完毕。应急处置单位配制专用消毒药剂，对地面、物体表面喷洒进行消毒。

6) 各地在计划配置移动式医疗废物处理处置设备时，应综合考虑废物特性、处理规模、场地条件、交通状况等因素，在医院内部设置小型医疗废物原位处理设备或移动式处理设备，并加强源头分类管理，减少传染病区生活废物的产生量，从源头上减少感染性医疗废物的产生，确保医疗废物按规定分类、收集、转移、贮存和无害化处置。